CONTOH DOKUMENTASI "KELUARGA BINAAN"

Minggu, 23 Maret 2014

CONTOH DOKUMENTASI "KELUARGA BINAAN"

BAB I

PENDAHULUAN

A.        Latar Belakang

       Salah satu sasaran pembangunan kesehatan dalam rangka perwujudan Indonesia sehat 2015 adalah perilaku hidup sehat yang diantaranya adalah yang ditolong oleh tenaga kesehatan, serta menurunnya angka kematian ibu dan bayi (Dep Kes RI, 1999).

           Di Indonesia Angka Kematian Ibu mencapai 248 per 100.000 Kelahiran Hidup dan Angka Kematian Bayi 26 per 1.000 kelahiran hidup (SKRT, 2007). Angka ini sudah menurun di bandingkan dengan Angka Kematian Ibu pada tahun 2002-2003  yaitu 228 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan angka kematian bayi (AKB) tercatat 34 per 1.000 kelahiran hidup (SDKI,2007). Dan untuk Provinsi Jawa Barat di peroleh angka kematian ibu yaitu 321 per 100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi berkisar 42 per 100.000 kelahiran hidup (FKUI,2007)

          Kehamilan merupakan proses reproduksi wanita normal, akan tetapi perlu perawatan diri yang khusus agar ibu dan janin tetap dalam keadaan yang sehat karena kehamilan yang normal pun mempunyai resiko. Beberapa faktor resiko pada ibu hamil adalah primigravida kurang dari 20 tahun lebih dari empat. Jarak persalinan yang terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 tahun, tinggi badan kurang dari 145 cm, berat badan kurang dari 38 kg atau lingkar lengan atas kurang dari 23,5 cm, riwayat menderita diabetes mellitus, hipertensi, kelainan bentuk tubuh, misalnya kelainan bentuk panggul.

Kematian maternal adalah kematian wanita sewaktu hamil melahirkan atau dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan tidak tergantung dari lama dan lokasi kehamilan disebabkan oleh apapun yang berhubungan dengan kehamilan atau penanganannya tetapi tidak secara kebetulan atau oleh penyebab lainnya^.

Berdasarkan definisi ini kematian maternal dapat digolongkan pada kematian obstetrik langsung (direct obstetric death), kematian obstetrik tidak langsung (inderect obstetric death), kematian yang terjadi bersamaan tetapi tidak berhubungan dengan kehamilan dan persalinan misalnya kecelakaan.Kematian obstetrik langsung disebabkan oleh komplikasi kehamilan, persalinan, nifas atau penanganannya.             Di negara-negara sedang berkembang sebagian besar penyebab ini adalah pendarahan, infeksi dan abortus.Kematian tidak langsung disebabkan oleh penyakit atau komplikasi lain yang sudah ada sebelum kehamilan atau persalinan, misalnya hipertensi, penyakit jantung, diabetes, hepatitis, anemia, malaria, dan lain-lain termasuk hiperemesis gravidarum.

Usaha yang dilakukan oleh pemerintah untuk menurunkan angka kematian ibu       di Indonesia adalah salahsatunya dengan memberikan pengawasan pada ibu hamil sacara teratur.gangguan yang sering kita jumpai pada kehamilan adalah mual dan muntah dalam 16 minggu pertama.kurang lebih 66% wanita hamil trimester pertama mengalami mual mual dan 34% mengalami mual di sertai muntah,dan jika wanita hamil memuntahkan segala apa yang dimakan dan di minum hingga berat badannya sangat turun,turgor kulit berkurang,diuresis berkurang dan timbul asetonuri

Hipeemesis Gravidarum adalah kondisi ketika muntah terjadi sangat hebat dan dapat mengarah pada kekurangan cairan tubuh dan kehilangan berat badan.  Mual (nausea) dan Muntah (emesis gravidarum) adalah hal yang normal dan sering ditemukan dalam kehamilan terutama pada trimester pertama tetapi akan berubah tidak normal apabila mual dan muntah ini terjadi terus menerus dan mengganggu keseimbangan gizi, cairan dan elektrolit tubuh.

          Agar faktor-faktor diatas tidak terjadi maka kita sebagai petugas kesehatan perlu melakukan penyuluhan tentang kehamilan berisiko agar masyrakat, khususnya ibu-ibu hamil dapat mengenali, mengurangi, atau mencegah terjadinya faktor-faktor resiko tersebut dengan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin ke tenaga kesehatan.

          Pada desa yang telah kami jadikan daerah binaan,jumlah  6.421 jiwa , dan kami ambil sampel dari populasi data yang diperoleh  terdapat 1735 kk. Dan didapat ibu hamil 56 orang. Dari keseluruhan ibu hamil, semua sudah memiliki kesadaran yang baik tentang pentingnya kesehatan bagi dirinya dan calon bayinya. Akan tetapi masih ada ibu yang hamil dengan resiko. Oleh karena itu kami sebagai  mahasiswa yang melakukan binaan di desa Pantai bermaksud untuk melakukan pembinaan tentang kehamilan beresiko dengan memberikan penyuluhan kepada masyrakat tentang faktor-faktor pada ibu hamil.

          Adapun tempat pelaksanaan Praktik Kebidanan Komunitas mahasiswa STIKes Medika Cikarang-Bekasi Program Studi D3 Kebidanan  adalah di Desa Pantai Mekar Kecamatan Muara Gembong Kabupaten Bekasi dari tanggal 12 November s.d             24 November 2012.

A.    Tujuan

1.        Tujuan Umum

Untuk membantu memandirikan individu, keluarga, serta masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatan  khususnya di  melalaui pendekatan dengan  tenaga kesehatan.

2.      Tujuan khusus

a.  Menghubungkan tinjauan teori dengan kasus yang ada

b.  Melakukan pendokumentasian soap  dari data sekunder

c.  Melakukan pengkajian dari data sekunder

d.  Untuk mengetahui faktor predish posisi tejadinya hyperemesis grafidarum

e.  Untuk mengetahui hyperemesis gravidarum

C.        Manfaat

1.      Masyarakat

Menambah pengetahuan masyarakat tentang hyperemesis gravidarum

2.      Tenaga Kesehatan

       Memberikan gambaran kepada tenaga kesehatan tentang adanya permasalahan yang ada di desa, sehingga tenaga kesehatan lebih meningkat  lagi pelayanan yang diberikan masyarakat.

3.      Pemerintah Desa

            Mendapat imformasi mengenai data masyarakat dan permasalahan yang ada            di desanya.

4.      Institusi

            Meningkatkan kepustakaan dan dapat menambah referensi dalam laporan Praktik Kebidanan Komunitas selanjutnya.

5.      Mahasiswa

       Dapat menambah pengetahuan dan pengalaman mahasiswa dalam menerapkan ilmu kepada masyarakat khususnya masyarakat di Desa Pantai Mekar.

D.  Waktu dan Tempat

       Praktik Kebidanan Komunitas dilaksanakan dari tanggal 12 s/d 24 November 2012 yang bertempat di Desa Pantai Mekar, Kecamatan Muara Gembong, Kabupaten  Bekasi

BAB II

TINJAUAN TEORI

1.       KONSEP DASAR

      A.  Pengertian

             Ä   Kehamilan adalah suatu proses yang terjadi apabila ada 4 aspek penting yaitu ovum, spermatozoa, serta terjadinya konsepsi dan nidasi.

(Pusdiknakes, Mata Kuliah Askeb Ibu I Dosen : Sri Mekar, 2004)

             Ä   Kehamilan adalah seorang wanita mengandung sel telur dibuahi atau dihamilkan oleh sperma.

                   (Christina, 1981 : 65, Draf Mata Kuliah Askeb Ibu I Dosen : Sri Mekar, 2004)

             Ä   Kehamilan adalah hasil konsepsi dari ovum dan sperma yang kemudian tumbuh dan berkembang dalam uterus.

                   (Manuaba, Ida Bagus Gede, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB Untuk Bidan, 1998 : 85)

             Ä   Kehamilan adalah masa dimana seorang wanita membawa embrio atau fetus              di dalam tubuhnya.

                                                                  (http://id.wikipedia.org/wiki/kehamilan)

             Ä   Kehamilan terjadi akibat adanya pembuahan sel telur di dalam indung telur wanita oleh sperma. Dalam proses alamiah ini terjadi karena sperma masuk                   ke indung telur melalui saluran rahim pada saat melakukan hubungan badan.

                                                                  (http://keluargacemara.com)

             Ä   Kehamilan adalah suatu rangkaian kejadian yang berkesinambungan, kejadian-kejadian itu ialah pembentukan gamet (telur dan sperma) ovulasi (pelepasan telur), penggabungan gamet dan implantasi embrio di dalam uterus.

                                                                  (Bobak, 2005)

2.   PROSES KEHAMILAN

Sperma

Ovum

     

 

(http://radenbalets.com/proseskehamilan)

3.   Perubahan anatomi dan adaptasi fisiologi pada wanita hamil. Sistem reproduksi

      Ÿ     Uterus

             1.   Ukuran

                   -     Membesar yang disebabkan karena otot polos rahim hipertropi dan hiperplasi sehingga uterus menjadi lebih besar dan lunak.

             2.   Bentuk

                   Pada bulan pertama bentuk uterus seperti buah avokat.

                   -     4 bulan – bulat

                   -     Akhir – bujur telur

             3.   Perubahan pada stimulus uteri

                   ²   Isthmus lebih panjang dan lunak

                   ²   Pada pemeriksaan dalam – kedua jari saling sentuh

                   ²   perubahan isthmus uteri – tanda hegar

                   ²   Karena peregangan dinding rahim, isthmus tertarik ke atas dan SBR menipis

             4.   Posisi rahim

                   Permulaan hamil dalam letak antefleksi / retrofleksi.

             5.   Pertumbuhan janin

                   Pertumbuhan janin tidak sama ke semua arah – rahim lebih cepat tumbuh pada daerah implantasi plasenta. Perubahan yang tidak sama disebut tanda piscacek.

             6.   Perimbangan hormonal

                   Hormon estrogen dan progesteron terjadi perubahan konstrasi yaitu hormon progesteron mengalami penurunan sehingga menimbulkan kontraksi rahim yang disebut “Braxton Hiks”.

             7.   Serviks uteri

                   Serviks uteri bertambah vaskularisasinya, sehingga menjadi lunak disebut tanda “goodel”.

             8.   Vagina

                   Vagina dan vulva tampak makin merah dan kebiru-biruan yang disebabkan karena peningkatan pembuluh darah pengaruh dari hormon estrogen. Disebut tanda “chadwick”.

             9.   Ovarium

                   -     Ovulasi berhenti

                   -     Masih terdapat corpus luteum gravidarum

                   -     Plasenta berbentuk sempurna pada umur kehamilan 16 minggu

             10. Payudara

                   -     Bertambah besar, tegang dan berat

                   -     Hiperpigmentasi areola mamae

                   -     Glandula montgomeri makin nampak

                   -     Puting menonjol

             11. Kelenjar endokrin

                   -     Kelenjar tyroid dapat membesar sedikit

                   -     Kelenjar hipofise dapat membesar terutama lobus anterior

                   -     Kelenjar adrenal tidak berpengaruh

             12. Sirkulasi darah

                   -     Volume darah

                         Pada akhir trimester pertama volume darah tetap dan volume plasma darah naik.

                   -     Volume darah 25 – 30 %

                         Sel darah naik 20 % sehingga sering kali HB menurun.

             13. Sistem respirasi

                   Terjadi perubahan untuk dapat memenuhi kebutuhan O₂ yang disebabkan karena desakan diafragma akibat dorongan rahim yang membesar sehingga menyebabkan bernafas lebih dalam.

             14. Sistem pencernaan

                   -     Hipersalivasi

                   -     Lambung teraba panas

                   -     Mual + pusing pada pagi hari “morning sickness”

                   -     Muntah disebut emesis gravidarum

                   -     Pengaruh progesteron menyebabkan gerak usus berkurang sehingga menyebabkan obstipasi

             15. Sistem perkemihan

                   Gangguan miksi dan sering kencing.

             16. Metabolisme

                   Kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk kebutuhan janin dan untuk persiapan memberikan ASI sehingga menyebabkan perubahan metabolisme.

-          Metabolisme basal meningkat 15-20 %

-          Keseimbangan asam basa menurun

-          Kebutuhan protein hamil meningkat ½ gr / kg BB

-          Kalori dapat dari karbohidrat lemak, protein (2.300)

-          Kebutuhan zat mineral untuk bumil

o   Kalsium 1,5 gr/hari 30-40 gram untuk pembentukan tulang

o   Fosfor rata-rata 29 gram/hari

o   Zat besi 800 gr

o   Air

             17. Berat badan

                   ²   BB wanita hamil naik antara 6,5 – 16,5 kg

                   ²   Janin 3 – 3,5 kg

²  Plasenta 0,5 kg

²  Air ketuban 1 kg

²  Rahim 1,5 kg

²  Timbunan protein 2 kg

²  Retensi air garam

(Ladewig, 2006)

4.   DIAGNOSA KEHAMILAN

      a.    Tanda-tanda kehamilan

             Tanda kehamilan ada 3 kategori yaitu :

             Ä   Tanda presumtif

1.       Amenorrhoe (tidak dapat haid)

2.       Mual dan muntah

3.       Mengidam

4.       Tidak tahan suatu bau-bauan

5.       Pingsan

6.       Anoreksia (tidak nafsu makan)

7.       Lelah

8.       Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri

9.       Sering kencing

10.   Konstipasi

11.   Pigmentasi kulit

12.   Epulis

13.   Adanya varises

Ä   Tanda kemungkinan hamil

1.       Perut membesar

2.       Uterus membesar

3.       Tanda hegar (isthmus melunak)

4.       Tanda chadwick

5.       Tanda piscacek

6.       Kontraksi-kontraksi

7.       Teraba ballotement

8.       Reaksi kehamilan positif

             Ä   Tanda pasti hamil

1.      Gerakan janin yang dapat dilihat dan diraba. Juga terdapat bagian-bagian janin

                   2.   Terdengar DJJ

                         -     Didengar dengan stetoskop monoral laenec

                         -     Dicatat dan didengar dengan alat doppler

                         -     Dicatat dengan feto elektro kardiogram

                         -     Dilihat ultrasonografi 

(Mohtar, 2000)

      b.   Perbedaan primigravida dengan multigravida

KETERANGAN	PRIMIGRAVIDA	MULTIGRAVIDA
Payudara	Tegang	Lembek, menggantung
Papila mamae	Runcing	Tumpuk
Strie gravidarum	Livide	Albican
Vulva	Menutup	Menganga
Perineum	Utuh	Jaringan otot

      c.    Tuanya kehamilan

             Ä   Lamanya amenorhoe

             Ä   Tinggi fundus uteri

                   12 minggu           :  3 jari diatas sympisis

                   16 minggu           :  pertengahan antara sympisis dan pusat

                   20 minggu           :  3 jari dibawah pusat

                   24 minggu           :  setinggi pusat 

                   28 minggu           :  3 jari diatas pusat

                   32 / 40 minggu    :  pertengahan pusat dan pasien

                   36 minggu           :  3 jari dibawah pasien

             Ä   Mc. Donald
HIPEREMESIS GRAVIDARUM

A.  Pengertian

      Ÿ     Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu kegiatan sehari-hari karena keadaannya menjadi buruk, karena terjadi dehidrasi.

                                                                  (Rustam, 2000)

      Ÿ     Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah berkelanjutan sehingga mengganggu kehidupan sehari-hari dan menimbulkan kekurangan cairan dan terganggunya keseimbangan elektrolit.

                                                                  (Manuaba, 2000)

      Ÿ     Wanita hamil memuntahkan segala apa yang dimakan dan diminum hingga berat badannya sangat turun, turgor kulit berkurang, diuresis berkurang dan timbul asetonuri.

                                                                  (Sastrawinata, 2004)

      Ÿ     Hiperemesis gravidarum adalah vomitus yang berlebihan atau tidak terkendali selama masa hamil, yang menyebabkan dehidrasi, ketidak seimbangan elektrolit atau defisiensi nutrisi, dan kehilangan berat badan.

                                                                  (Lowdermilk, 2004)

      Ÿ     Hiperemesis gravidarum adalah suatu keadaan (biasanya pada hamil muda), dimana penderita mengalami mual-muntah yang berlebihan, sedemikian rupa sehingga mengganggu aktivitas dan kesehatan penderita secara keseluruhan.

(Achadiat, 2004)

      Ÿ     Hiperemesis gravidarum adalah mual yang terjadi sampai umur kehamilan 20 minggu begitu hebat.

B.   Etiologi

             Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Beberapa faktor lain yang telah ditemukan oleh beberapa penulis sebagai berikut :

      1.   Faktor predeposisi yang sering dikemukakan adalah primigravida, mola hidatidosa, kehamilan ganda, frekuensi yang tinggi pada mola hidatidosa dan kehamilan ganda karena kadar hcg yang berlebihan.

      2.   Masuknya villi khorialis, dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik akibat hamil srta resistensi yang menurun dari pihak ibu terhadap perubahan ini merupakan faktor organik.

      3.   Alergi sebagai salah satu respon dari jaringan ibu terhadap anak, juga disebut salah satu faktor organik.

      4.   Faktor psikologis memegang peranan penting pada penyakit ini, rumah tangga yang retak, kehilangan pekerjaan, takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu.

      5.   Faktor endokrin lainnya : hypertyroid, diabetes, dan lain-lain.

(Sarwono, 2002)

C.  Patologi

      Dari otopsi wanita meninggal akibat hyperemesis gravidarum diperoleh keterangan bahwa terjadi kelainan pada organ-organ tubuh sebagai berikut :

      1.   Hepar

             Pada tingkat ringan hanya ditemukan degenerasi lemak sentrilobuler

      2.   Jantung

             Jantung antrofi, kecil dari biasa. Kadang kala dijumpai perdarahan sub endokardial.

      3.   Otak

             Terdapat bercak perdarahan pada otak.

      4.   Ginjal

             Tampak pucat, degenerasi lemah pada tubuli kontorti.

D.  Patofisiologi

             Ada yang menyatakan bahwa, perasaan mual dan muntah akibat dari meningkatnya kadar estrogen. Oleh karena itu keluhan ini terjadi pada trimester pertama. Pengaruh fisiologis hormon estrogen ini tidak jelas, mungkin berasal dari sistem syaraf pusat atau akibat berkurangnya pengosongan lambung.

             Hyperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan muntah pada hamil muda, bila terjadi terus menerus bisa mengakibatkan dehidrasi dan tidak imbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik. Hyperemesis gravidarum ini dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai yang keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tidak sempurna, terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton asetik, asam hidroksi butirik dan aseton dalam darah. Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan cairan karena muntah menyebabkan dehidrasi.

E.   Gejala dan Tanda

      Hiperemesis gravidarum, menurut berat ringannya gejala dapat dibagi kedalam                3 tingkatan :

      1.   Tingkatan I

             Muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita, ibu merasa lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan menurun, dan merasa nyeri pada epigastrium, nadi meningkat sekitar 100 x/menit, tekanan darah sistolik menurun, turgor kulit mengurang, lidah mengering dan mata

             cekung.

      2.   Tingkatan II

             Penderita tampak lemah dan apatis, turgor kulit lebih mengurang, lidah mengering dan tampak kotor, nadi kecil dan cepat, suhu kadang naik, mata sedikit ikterus, BB turun dan mata sedikit ikterus, BB turun dan mata menjadi cekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oligourid dan konstipasi. Asetan dapat tercium dalam hawa nafas, karena mempunyai aroma yang khas dan dapat pula ditemukan dalam kencing.

      3.   Tingkatan III

             Keadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran menurun dari somnolen sampai koma, nadi kecil dan cepat, suhumeningkat dan tensi menurun, komplikasi fatal terjadi pada susunan syaraf yang dikenal sebagai ansefalopati. Wernike dengan gejala nistagmus, diplopia dan perubahan mental. Keadaan ini adalah akibat sangat kekurangan zat makanan, termasuk vitamin B kompleks. Timbulnya ikterus menunjukkan payah hati.

                                                                        (Sarwono, 2002)

F.   Faktor fisiopatologis yang menyebabkan muntah      

      -     Perubahan karbohidrat dan metabolisme lemak.

      -     Situasi korpus luteum

      -     Faktor genetik

      -     Adaptasi saluran gastrointerestinal

      -     Infeksi Helicobacter pylori

      -     hcg (Human Crorionic)

      -     Hipotensi

      -     Estrogen dan progesteron

G.  Faktor predeposisi peningkatan keparahan mual dan muntah

      -     Keletihan

      -     Janin wanita

      -     Mual dan muntah dikehamilan sebelumnya

      -     Penggunaan pil kontrasepsi saat prakonsepsi

      -     Mual pramenstruasi

      -     Merokok

      -     Stres, cemas dan takut

      -     Masalah sosial-ekonomi

      -     Wanita yang memiliki ibu yang mengalami mual dan muntah saat hamil.

                                                                        (DENISE TIRAN : 2004)

H.  Diagnosis banding

      -     Perlemakan hati akut

      -     gastroenteritis

      -     Hernia hiatus

      -     Hepatitis

      -     Hiperkal semia

      -     Hipertensi intrakranial (benigna)

                                                                        (DENISE TIRAN  ; 2004)

I.    Pengkajian Klinis hiperemesis gravidarum

      §     Penurunan berat badan lebih dari 3 kg atau 5 %

      §     Tampilan wajah, kulit

      §     Denyut nadi, tekanan darah

      §     Urinalisis, berat jenis urine, urine pertengahan untuk pemeriksaan

      §     Hitung darah lengkap

      §     Uji fungsi hati

      §     Endoskopi di trimester ketiga

      §     Urea dan elektrolit

J.   Penanganan

      1.   Pencegahan dengan cara pemberian KIE pada ibu

             Diantaranya tentang diit ibu hamil, makan jangan terlalu banyak tetapi dalam porsi sedikit namun sering. Jangan tiba-tiba berdiri waktu bangun pagi, akan terasa oyong, mual dan muntah. Defekasi hendaknya diusahakan teratur.

      2.   Terapi obat

             Menggunakan sedativa (luminal, stesoid), Vitamin B, dan B6, anti muntah (Mediamer B6, drammamin, avopreg), antasida dan antimulas.

      3.   Isolasi

             Jangan terlalu banyak tamu, kalau perlu hanya perawat dan dokter saja.

4.    Terapi psikologik

             Berikan pengertian bahwa kehamilan adalah suatu hal yang wajar, normal dan fisiologis, jadi tidak perlu takut dan khawatir.

      5.   Penambahan cairan

             Berikan infuse dekstiose atau glukosa 5 % sebanyak 2-3 liter dalam 24 jam.

      6.   Penghentian kehamilan

             Pada beberapa kasus dan bila terapi tidak dapat dengan cepat memperbaiki keadaan umum penderita, dapat dipertimbangkan suatu abortus buatan.

(Rustam, 1998)

BAB III

ASUHAN KEBIDANAN

Pada Ny. “S” G_IP₀A₀ dengan Hyperemesis Gravidarum Tingkat 1               

I.    PENGKAJIAN DATA

      Tanggal         :  13 Nopember 2012

      Jam                :  09.00 WIB

A.  DATA SUBYEKTIF

      Biodata

      Nama klien          :  Ny. “S”                            Nama Ayah      :  Tn. “M”

      Umur                   :  21 tahun                           Umur                :  25 tahun

      Agama                 :  Islam                                Agama             :  Islam

      Suku / bangsa      :  Betawi / Indonesia          Suku / bangsa   :  Betawi/ Indonesia

      Pendidikan          :  SMP                                 Pendidikan       :  SMK

      Pekerjaan             :  Ibu Rumah Tangga          Pekerjaan         :  Swasta

      Alamat                :  Ds Pantai Mekar 03/07    Alamat             :  Ds Pantai Mekar 03/07

                                      Muara Gembong                                           Muara Gembong

     

      Riwayat Keluhan Utama

Ø  Ibu mengatakan bahwa ini hamil yang pertama dengan umur kehamilan + 2 bulan, belum pernah keguguran dan ibu mengeluh badannya terasa lemas, nafsu makan tidak ada (menurun) sejak 2 hari yang lalu disertai nyeri ulu hati dan mual muntah yang sering.

Ø  HPHT : 3 - 9 – 2012

Haid teratur, lamanya 6 hari,, banyaknya 2x ganti pembalut perhari, Haid sebelumnya tanggal 5 - 8 – 2012, lamanya 6 hari, banyaknya 2xganti pembalut perhari, siklus 28 hari, konsistensi encer ada sedikit stosel.

Ø  Tes kehamilan pada tanggal 20 - 10 - 2012 hasil (+)

Ø  Pola makan sehari-hari

2x sehari dengan porsi keecil yang terdiri dari nasi, sayur dan lauk pauk

Ø  Pola eliminasi

BAB 1x perhari, tidak ada keluhan

BAK 7-8x perhari, tidak ada keluhan

Ø  Pola istirahat

Malam ± 7 jam                       siang±1 jam

Ø  Seksualitas

1x perminggu, tidak ada keluhan

Ø  Imunisasi

Belum dilakukan

Ø  Riwayat KB

Belum pernah

     

      b.   Riwayat Kehamilan, Persalinan, Bayi dan Nifas yang lalu

No

Thn persalinan

UK

Persalinan

Bayi

Nifas

Jenis

Penolong

Tempat

Komplikasi

JK

BB/PB

H / M

Kondisi

Menyusui

1.

2012

Hamil ini

      c.    Riwayat Kehamilan Sekarang

             HPHT        : 3 - 9 – 2012

             TP              :  10 – 6 - 2013

             UK                :               Ibu mengatakan umur kehamilannya + 2 bulan.

             Gerakan anak belum bisa dirasakan

             ANC Þ     TM I          :  1 x dibidan, Ibu mendapat vitamin BC

                               TM II         :  -

                               TM III       :  -

             Keluhan selama hamil

             ·     Trimester I              :  Badan lemas, nafsu makan menurun, nyeri ulu hati dan mual muntah

            

Ø Riwayat Kesehatan yang lalu

      Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menirun seperti Disbetes Mellitus, Hipertensi, Asma, penyakit manahun seperti jantung, paru-paru, kusta ataupun penyakit menular seperti Hepatitis, TBC, PMS.

Ø Riwayat Kesehatan Sekarang

      Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah menderita penyakit berat seperti TBC, jantung, astma, hipertensi, DM, dll.

Ø Riwayat Kesehatan Keluarga

      Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yng menderita diabetes mellitus, Hipertensi dan Asma.

Ø Keadaan psikososial

Kehamilan ini diharapkan, jenis kelamin yang diharapkan adalah laki-laki, status perkawinan sah 1x, lamanya ± 2 tahun

10. Latar Belakang Sosial Budaya

      Ibu mengatakan tidak berpantang terhadap makanan tertentu, ibu juga tidak pernah minum jamu maupun merokok.

Data Objektif

      Keadaan Umum                 :  Sedang

      TTV                  :  TD          :  100 / 70 mmHg      TB                          :  160 cm

                                  N             :  96 x/menit              BB                          :  51 kg

                                  S             :  37⁰ C                      BB saat hamil         :  49 kg

                                  RR          :  26 x/menit              Lila                         :  24 cm

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala                    :  Rambut bersih, tidak ada benjolan abnormal, rambut tidak rontok

Muka                      :  Agak pucat, tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum.

Mata                       :  Simetris, cekung, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus

Hidung                      :               Simetris, bersih, tidak ada polip. Tidak terdapat produksi secret berlebih.

Mulut dan gigi        :  Simetris, mukosa bibir agak kering, lidah bersih. Tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, tidak ada perdarahan gusi.

Telinga                    :  Simetris, tidak terdapat produksi serumen berlebih, pendengaran baik.

Leher                      :  Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.

Dada                       :  Simetris, bersih, putting susu menonjol, hyperpigmentasi areola mamae, tidak ada benjolan abnormal pada mamae. Tidak ada nyeri tekan pada mamae, kolostrum belum keluar.

Abdomen               :  Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra, nyeri tekan pada ulu hati. Turgor kulit agak menurun.

Pem Obstetri :

TFU     : Belum teraba

Leopold I        : Ballotement (+)

Leopold II       :  Ballotement (+)

Leopold III     : Ballotement (+)

Leopold IV     : Ballotement (+)

TBJ      : (-)

DJJ      : (-)

Genetalia Eksterna :  Tidak dilakukan

Anus                       :  Tidak dilakukan

Ekstremitas atas     :  Simetris, tidak ada gangguan pergerakan.

Ekstremitas bawah :  Tidak ada varices,tidak ada oedema, reflek patela +/+.

      Ø   Data penunjang

             Ä   Pemeriksaan laboratorium

                   Tidak dilakukan

Analisa Data

G₁P₀A₀ Hamil 10 minggu dengan hiperemesis ringan (tingkat I)

Janin intra uterin

Penatalaksanaan

1.      Informed consend untuk dilakukan pemeriksaan dan kunjungan ulang 3 x

→ Ibu menandatanganinya

2.      Memberitahukan hasil pemeriksaan

TD : 100/70                   Nadi : 96x/mt            R : 26x/mt              S : 37⁰C

BB sebelum hamil 51 kg, BB sekarang 49 kg àturun 2 kg

→Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan

3.      Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini bahwa pada saat ini ibu mengalami kehamilan dengan gangguan hyperemesis gravidarum

→ Ibu mengerti kondisi yang sedang dialaminya

4.      Menyarankan ibu untuk tidak langsung beraktivitas setelah bangun tidur dan disarankan minum air hangat supaya tidak ada rasa pusing dan mual

→ Ibu mengerti dan mau melaksanakannya

5.      Menganjurkan ibu untuk menghindari makanan yang berminyak, berlemak dan pedas, seperti makanan yang digoreng,rujak yang pedas, makanan bersantan, karena dapat memperburuk rasa mual.

→ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

6.      Menganjurkan ibu untuk banyak minum air putih yg hangat atau jus agar tidak dehidrasi serta menghindari minuman yang mengandung kafeiin dan karbonat seperti kopi dan minuman beersoda

→ Ibu mengerti

7.      Menyarankan ibu untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering supaya kebutuhan nutrisi ibu terpenuhi

→ Ibu mengerti dan mau melakukannya

8.      Menyarankan ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi aktivitas atau pekerjaan yang berat. Supaya ibu lebih rileks dan mengurangi stres

→ Ibu mengerti dan mau melaksanakanya.

9.      Melibatkan suami dan keluarga untuk selalu memberikan dukungan pada ibu karena ibu membutuhkan pengertian emosional, konseling, serta perhatian lebih. Dukungan dari suami dan keluarga berpengaruh dalam proses mengembalikan kestabilan emosional ibu atas kecemasan dan kekhawatiran terhadap kehamilannya.

10.  Memberikan obat B6, 3x1

→ Ibu mau meminum obatnya

11.  Memberitahukan ibu untuk dilakukan kunjungan ulang ke 2,besok

→ Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang ke 2, besok

12.  Melakukan pendokumentasian

              

     

      KUNJUNGAN ULANG KE 2

Tanggal           : 14 November 2012

Jam                  : 10.00 WIB

Data S :

-          Ibu mengatakan masih merasa mual dan lemas, kadang-kadang ada muntahnya

-          Ibu mengatakan masih tidak nafsu makan

Data O :

k/u                   : Baik

Kesadaran       : CM

k/e                   : Stabil

TTV                 : TD : 100/70 mmHg                           Nadi : 94 x/mt

                          Suhu : 37⁰C                                       R      : 26x/mt

Pemeriksaan Fisik

Head to toe dalam batas normal

Pem Obstetri :

TFU     : Belum teraba

Leopold I        : Ballotement (+)

Leopold II       :  Ballotement (+)

Leopold III     : Ballotement (+)

Leopold IV     : Ballotement (+)

TBJ      : (-)

DJJ      : (-)

Analisa Data :

G₁P₀A₀  hamil 10 minggu dengan hiperemesis ringan

Janin intra uterin

Penatalaksanaan :

1.      Melakukan pemeriksaan TTV

TD : 100/70 mmHg                                  Nadi : 94 x/mt

 Suhu : 37⁰C                                             R      : 26x/mt

→ Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan

2.      Menganjurkan ibu untuk tetap meminum obat B6 dan diminum 3x1 sehari

→ Ibu mau terus meminum obatnya

3.      Mengingatkan ibu untuk menghindari makanan yang berlemak dan pedas

→ Ibu mengerti dan mau melakukannya

4.      Mengingatkan ibu untuk istirahat yang cukup

→ Ibu mau melakukannya

5.      Mengingatkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi, cukup karbohidrat, protein, vitamin dan mineral, untuk membantu pertumbuhan dan perkembangan janin, makan sedikit tapi sering, dan banyak minum air hangat untuk mengurangi mual.

→ Ibu mengerti ddan mau melaksanakannya

6.      Memberitahukan ibu untuk dilakukan kunjungan ulang pada tanggal 17 November 2012

→ Ibu berseedia untuk dilakukan kunjungan ulang.

KUNJUNGAN ULANG KE 3

Tanggal           : 17 November 2012

Jam                  : 09.00 Wib

Data S :

-          Ibu mengatakan masih sedikit mual dan sudah tidak muntah lagi

-          Ibu mengatakan sudah tidak terlalu lemas

Data O :

k/u                   : Baik

Kesadaran       : CM

k/e                   : Stabil

TTV                 : TD : 100/70 mmHg                           Nadi : 88 x/mt

                          Suhu : 37⁰C                                       R      : 24x/mt

Pemeriksaan Fisik

Head to toe dalam batas normal

Pem Obstetri :

TFU     : Belum teraba

Leopold I        : Ballotement (+)

Leopold II       :  Ballotement (+)

Leopold III     : Ballotement (+)

Leopold IV     : Ballotement (+)

TBJ      : (-)

DJJ      : (-)

Analisa Data :

G₁P₀A₀  hamil 10 minggu dengan hiperemesis ringan

Janin intra uterin

Penatalaksanaan :

1.      Melakukan pemeriksaan TTV

TD : 100/70 mmHg                                  Nadi : 88 x/mt

 Suhu : 37⁰C                                             R      : 24x/mt

→ Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan

2.      Menganjurkan ibu untuk tetap meminum obat B6 dan diminum 3x1 sehari

→ Ibu mau terus meminum obatnya

3.      Mengingatkan ibu untuk menghindari makanan yang berlemak dan pedas

→ Ibu mengerti dan mau melakukannya

4.      Mengingatkan ibu untuk istirahat yang cukup, malam ± 7 jam dan pada siang hari ±           1 jam

→ Ibu mau melakukannya

5.      Mengingatkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi, cukup karbohidrat, protein, vitamin dan mineral, untuk membantu pertumbuhan dan perkembangan janin, makan sedikit tapi sering, dan banyak minum air hangat untuk mengurangi mual.

→ Ibu mengerti ddan mau melaksanakannya

6.      Memberitahukan ibu untuk dilakukan kunjungan ulang besok

→ Ibu berseedia untuk dilakukan kunjungan ulang.

KUNJUNGAN ULANG KE 4

Tanggal           : 18 November 2012

Jam                  : 14.00 Wib

Data S :

-          Ibu mengatakan sudah tidak mual dan muntah lagi

-          Ibu mengatakan badannya sudah tidak lemas, sudah lebih segar

Data O :

k/u                   : Baik

Kesadaran       : CM

k/e                   : Stabil

TTV                 : TD : 110/70 mmHg                           Nadi : 88 x/mt

                          Suhu : 36,5⁰C                                    R      : 22x/mt

Pemeriksaan Fisik

Head to toe dalam batas normal

Pem Obstetri :

TFU     : Belum teraba

Leopold I        : Ballotement (+)

Leopold II       :  Ballotement (+)

Leopold III     : Ballotement (+)

Leopold IV     : Ballotement (+)

TBJ      : (-)

DJJ      : (-)

Analisa Data :

G₁P₀A₀  hamil 10 minggu dengan hiperemesis ringan

Janin intra uterin

Penatalaksanaan :

1.      Melakukan pemeriksaan TTV

TD : 110/70 mmHg                                  Nadi : 88 x/mt

 Suhu : 36,5⁰C                                          R      : 22x/mt

→ Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan

2.      Mengingatkan ibu untuk menghindari makanan yang berlemak dan pedas

→ Ibu mengerti dan mau melakukannya

3.      Mengingatkan ibu untuk istirahat yang cukup, malam ± 7 jam dan pada siang hari             ±  1 jam

→ Ibu mau melakukannya

4.      Mengingatkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi, cukup karbohidrat, protein, vitamin dan mineral, untuk membantu pertumbuhan dan perkembangan janin, makan sedikit tapi sering, dan banyak minum air hangat untuk mengurangi mual.

→ Ibu mengerti dan mau melaksanakannya

5.      Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga personal hygiene

→ Ibu mengerti

6.      Memberitahukan tanda bahaya pada kehamilan seperti : sakit kepala hebat, pandangan kabur/kunang-kunang, nyeri ulu hati, tidak ada gerakan janin, perdarahan dan oedema

Dan apabila ibu menemukan salah satu tanda tersebut ibu diminta untuk segera mendatangi sarana kesehatan terdekat

→ Ibu mengerti penjelasan yang diberikan

7.      Memberikan obat vitamin B complek dan asam folat

→ Ibu mau meminum obatnya

8.      Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kandungannya ke Puskesmas dan untuk mendapatkan imunisasi TT

→ Ibu mau melaksanakannya.

   BAB IV

PEMBAHASAN

  Dalam bab ini penulis akan membahas Asuhan Kebidanan Pada Ibu hamil Ny. S dengan hiperemesis ringan (tingkat I), di Desa Pantai Mekar, Kecamatan Muara Gembong Bekasi.

                   Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu kegiatan sehari-hari karena keadaannya menjadi buruk, karena terjadi dehidrasi. (Rustam, 2000). Hiperemesis gravidarum adalah suatu keadaan (biasanya pada hamil muda), dimana penderita mengalami mual-muntah yang berlebihan, sedemikian rupa sehingga mengganggu aktivitas dan kesehatan penderita secara keseluruhan.(Achadiat,2004).

                   Dan hiperemesis yang dialami Ny. S adalah hiperemsisi yang ringan atau hiperemesis tingkat I, yaitu dengan gejala Muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita, ibu merasa lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan menurun, dan merasa nyeri pada epigastrium, nadi meningkat sekitar 100 x/menit, tekanan darah sistolik menurun, turgor kulit mengurang, lidah mengering dan mata cekung. Yang apabila dibiarkan akan menjadi hiperemesis berat yang dapat membahayakan kondisi ibu dan janinnya.

                   Tetapi setelah diberikan obat untuk mengatasi mual dan dilakukan asuhan kebidanan selama 4 kali kunjungan, keadaan ibu berangsur angsur pulih. Dan pada kunjungan yang Terakhir yaitu pada tanggal 18 November 2012, Ibu sudah tidak merasakan mual dan muntah lagi dan dapat beraktifitas kembali.

BAB V

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan hal-hal sebagai berikut :

a.   Hiperemesis  gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umum pasien memburuk.

b.    Penyebab Hiperemesis  gravidarum secara pasti belum diketahui, faktor predisposisinya antara lain ; peningkatan kadar HCG, faktor organik, dan faktor endokrin lainnya.

c.   Secara patologik menunjukkan adanya kelainan-kelainan dalam berbagai alat tubuh seperti hati, jantung, otak dan ginjal

d.    Hiperemesis  gravidarum dapat mengakibatkan dehidrasi, kekurangan energi, tertimbun zat metabolik toksik, terganggunya keseimbangan elektrolit dan perdarahan gastrointestinal

e.    Hiperemesis  gravidarum terbagi dalam 3 tingkatan yaitu ringan, sedang dan berat

f.    Penanganan Hiperemesis  gravidarum pada tahap awal adalah pencegahan yaitu dengan memberikan konseling untuk menghadapi kehamilan dan komplikasinya

g.  Terapi yang diberikan pada kasus Hiperemesis  gravidarum adalah terapi obat-obatan, terapi psikologik, terapi parenteral dan isolasi. Apabila keadaan tetap memburuk terminasi kehamilan perlu dipertimbangkan.

DAFTAR PUSTAKA

Babak, Lowdermik, Jensen, 2004, Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 4; Jakarta, EGC

Doenges,E,Marilynn.2000.Rencana Asuhan Keperawatan.jakarta: EGC

Mansjoer, A, dkk, (2001), Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3, Jakarta : Penerbit Media Aesculapius FKUI.

Manuaba, Ida Bagus, 1999, Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita, Jakarta, Penerbit: Arcan

Mochtar, R, (1998), Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, edisi 2, Jilid 1, Jakarta : EGC.

Mochtar, Rustam, 1998, Sinopsis Obsetri, Jilid I, Jakarta; EGC

Morgan,Geri,dkk, 2009, Obstetri&Ginekologi panduan praktik,Jakarta: EGC

Prawirohardjo, Sarwono, 2005, Ilmu Kebidanan, Jakarta; Tridasa Printer

Sastrawinata,Sulaiman. 2005. Obstetri Patologi.edisi 2.Jakarta : EGC

Taber, B, (1994), Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi, cetakan 1 Jakarta : EGC.

Taylor,Cynthia M.2010.Diagnosis Keperawatan: dengan Rencana Asuhan.Jakarta:EGC

Wiknjosastro,Hanifa, 2005, ilmu kebidanan, edisi 3, Jakarta: Yayasan Bina pustaka sarwono prawirohardjo